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Formulaire d'intérêt pour l'adoption
Formulaire d'intérêt pour l'adoption
**seuls les formulaires dûment rempli seront considérés.
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Nom du chien qui vous intéresse
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Votre nom
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Adresse
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Apt.
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Rue
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Ville
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Téléphone
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Code postal
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Email
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Comment avez-vous entendu parler de La cabane à Liam?
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Type ou race de chien que vous souhaitez adopter
*
Pourquoi ce chien vous intéresse-t-il? Qu'est-ce qui vous a séduit dans sa description?
*
Sexe
*
Femelle
Male
Pas d'importance
Âge
*
Chiot (2 à 9 mois)
Jeune (9 à 18 mois)
Adulte (18 mois à 6 ans)
Sénior (7 ans et plus)
Pas d'importance
Niveau d’énergie recherché
*
Calme
Moyennement actif
Très actif
Taille/Poid
*
Petit (jusqu’à 20 livres)
Moyen (20 à 45 livres)
Grand (45 à 75 livres)
Géant (75 livres et plus)
Pas d'importance
Qui sera principalement responsable des soins apportés à ce chien ?
*
Est-ce que tous les membres de votre famille souhaitent adopter un chien ?
*
Dans quel type de résidence habitez-vous ?
*
Résidence unifamiliale
Condo
Fermette / ferme
Appartement
Êtes-vous propriétaire ou locataire ?
*
Propriétaire
Locataire
Si vous êtes locataire, avez-vous la permission de garder des animaux dans votre logement?
*
Oui et je peux fournir mon bail
Non, je n'ai pas le droit
Autre
Avez-vous accès à un terrain à même votre porte?
*
Oui
Non
Si oui, est-il clôturé ?
*
Oui
Non
Type de clôture
*
Frost (en métal)
En planche de bois
En haie de cèdre
Autre
Veuillez indiquer le nom, l'âge, l'occupation et l'horaire de toutes les personnes qui habitent sous votre toit
Nom
*
Nom
*
Nom
*
Nom
*
Âge et occupation
*
Âge et occupation
*
Âge et occupation
*
Âge et occupation
*
Horaire à l'extérieur de la maison
*
Horaire à l'extérieur de la maison
*
Horaire à l'extérieur de la maison
*
Horaire à l'extérieur de la maison
*
Y-a-t-il des enfants en garde permanente, partagée ou qui visite votre demeure de façon régulière ou occasionnelle ?
*
Oui
Non
Occasionnellement
Si oui, veuillez s'il vous plait nous indiquer leur noms, âges et la fréquence de leurs visites.
Nom de l'enfant / âge / Fréquence des visites
*
Nom de l'enfant / âge / Fréquence des visites
*
Nom de l'enfant / âge / Fréquence des visites
*
SVP donnez un aperçu de l'exercice quotidien que vous prévoyez fournir au chien que vous désirez adopter?
*
Prévoyez-vous visiter les parcs à chiens?
*
Combien d’heures votre chien passera-t-il seul à la maison chaque jour de semaine ?
*
Où comptez-vous laisser votre chien lors de vos absences quotidiennes?
*
Où comptez vous laisser votre chien durant vos vacances?
*
Où ce chien sera-t-il lorsque vous serez à la maison ?
*
Où comptez-vous faire dormir votre chien ?
*
Avez-vous des animaux présentement ?
*
Oui
Non
Si oui, indiquez le nom, la race et l’âge de chaque animal et parlez-nous d’eux :
*
Si vous avez des animaux, comment s’entendent-ils avec les autres chiens ?
*
Si vous avez des animaux, sont-ils stérilisés (castrés) ?
*
Oui
Non
Certains d'entre eux
Avez-vous eu des animaux dans le passé ? Parlez-nous d’eux :
*
Avez-vous déjà adopter d'un refuge dans le passé?
*
Oui
Non
Si oui, Lequel?
*
Avez-vous déjà éduqué un chien (obéissance, propreté, agilité, etc.) ?
*
Si oui, de quelle façon (cage, type de collier, type de corrections, etc.) :
*
Avez-vous déjà suivi des cours d’obéissance avec un chien ?
*
Oui
Non
Si oui à quel endroit ?
*
Pour quelle raison souhaitez-vous adopter un chien actuellement ?
*
Si votre chien devait présenter des problèmes de comportement, de quelle manière prévoyez-vous les régler ?
*
Y a-t-il des problèmes de comportement que vous n’accepteriez pas chez votre chien ? Lesquels ?
*
Êtes-vous conscient que La cabane à Liam exige le retour du chien si vous ne pouviez plus le garder ?
*
Oui
Non
Êtes-vous conscient que l’adoption d’un chien constitue un engagement à long terme et que vous devrez prévoir une période d’adaptation qui peut s’échelonner sur plusieurs semaines ?
*
Oui
Non
Avez-vous les moyens d’entretenir convenablement un chien ?
*
Oui
Non
Avez-vous les moyens de couvrir des frais vétérinaires d’urgence qui peuvent parfois monter à plus de 1000$?
*
Oui
Non
Êtes-vous conscient que les chiens de La cabane à Liam sont tous stérilisés ?
*
Oui
Non
Êtes-vous conscient que nous exigeons des frais d’adoption qui ne sont pas remboursables et que nous n'offrons aucune période d'essai?
*
Oui
Non
Avez-vous un vétérinaire ?
*
Oui
Non
Si oui, indiquez son nom et les coordonnées de sa clinique.
*
Êtes-vous en mesure de vous déplacer pour aller rencontrer le chien convoité, même à plus d'une heure de route?
*
Oui
Non
Il arrive que nous souhaitions faire une visite à la maison avant de procéder à une adoption. Êtes-vous ouvert à nous recevoir chez vous si nous en sentions le besoin ?
*
Oui
Non
Y A-T-IL AUTRE CHOSE DONT VOUS VOUDRIEZ NOUS FAIRE PART ?
*
Êtes-vous prêt à accueillir un nouveau chien immédiatement?
*
Oui
Non
Si non, à partir de quelle date pouvez-vous accueillir un nouveau chien?
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En soumettant ce formulaire, vous déclarez que tous les renseignements fournis ci-dessus sont exacts
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